9月16日,家住兰溪的金大伯从我院血液科康复出院,离开之时他和家人难掩感激之情,不住的向科室医护人员表达谢意。
8月初,金大伯因“发现血小板减少1月余”先后在当地医院及省级某大医院住院治疗,被诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。在给予大剂量激素、丙种球蛋白、血小板输注等治疗后,血小板短暂升至正常,但停药及减量后又迅速下降。住院近半个月后,金大伯从杭州回到了兰溪,期间花费医疗费用6万余元。出院后不久,金大伯又开始出现全身多处瘀点、瘀斑,伴牙龈渗血不止、消化道出血的症状,于8月18日入住我院血液科。入院检查显示患者血小板1×109/L(正常值为100—300×109/L)病情极度危重,在给予常规保守治疗后,效果不佳。血液科专家开始讨论制定新的治疗方案,认为可以使用免疫抑制剂美罗华加血小板生成素,但此方案极其昂贵,患者家属无力承担。面对患者随时有颅内出血风险且常规用药效果差的情况,科室请来院党委副书记、介入科专家李成伟主任医师和外一科柳旦主任共同探讨病情,期望通过切脾手术解决难题。但患者血小板数量极低,行脾切除术出血风险太大,最后认为脾动脉栓塞术更具可行性。
此时患者已入院1周,经济和心理上压力很大,何绿苑主任、李成伟副书记、朱颖主治医师多次与家属沟通后,认为凭借我院介入科丰富的临床手术经验,脾动脉栓塞术可以使血小板迅速上升,因此在输注血小板来源不足的情况下,果断决定在血小板数量仅1×109/L时行部分脾动脉栓塞术。
9月5日,李成伟副书记在介入室为患者顺利实施手术,术后患者出血情况迅速得到缓解,无明显手术并发症。9月13日,经复查患者血小板已达到正常水平,消化道出血、牙龈出血完全控制,皮肤瘀斑明显消退,于9月16日康复出院。
脾动脉栓塞术或脾切除术治疗ITP已广泛应用临床,但血小板如此低的情况下行脾动脉栓塞术在我院尚为首例,给难治性、重症血小板减少患者带来了福音。
(血液科 何绿苑、朱颖)